Hydrogelverbände in der tierärztlichen Wundbehandlung: Unterstützung des autolytischen Debridements

Beim autolytischen Debridement werden körpereigene Prozesse genutzt, um devitalisiertes Gewebe abzubauen und zu entfernen. In der Entzündungsphase der Wundheilung stützt sich dieser Prozess hauptsächlich auf Neutrophile und Makrophagen. Diese helfen dabei, nekrotisches oder nicht lebensfähiges Material anzugreifen, während gesundes Gewebe nicht beeinträchtigt wird.¹

Dies macht das autolytische Debridement zu einer der gewebeschonendsten Debridement-Methoden, die es gibt. Dafür ist jedoch die richtige Wundumgebung notwendig. Wenn die Wunde zu trocken wird, können die Zellaktivität und die natürlichen Prozesse, die zur Aufweichung und Trennung von devitalisiertem Material erforderlich sind, beeinträchtigt werden.

Feuchte Wundauflagen, einschließlich Hydrogele, tragen dazu bei, die für das autolytische Debridement erforderlichen Bedingungen zu schaffen und aufrechtzuerhalten.

Wie Hydrogele das autolytische Debridement unterstützen

Hydrogele sind feuchtigkeitsspendende Wundauflagen. Sie bestehen in der Regel aus einer hydrophilen Polymerbasis wie Carboxymethylcellulose, Alginat oder ähnlichen Materialien, kombiniert mit einem hohen Wassergehalt, typischerweise 70-95%.²

Wenn ein Hydrogel auf eine trockene oder nekrotische Wunde aufgetragen wird, spendet es dem Wundbett Feuchtigkeit ³. Dadurch wird die Wunde befeuchtet, was dazu beiträgt, Schorf und Gewebereste aufzulockern, sodass abgestorbenes Gewebe durch körpereigene Prozesse leichter abgebaut und entfernt werden kann.Hydrogele tragen auch zur Aufrechterhaltung des für die Wundheilung erforderlichen feuchten Milieus bei.⁴

Außerdem können Hydrogele auch dazu beitragen, geringe Flüssigkeitsmengen aufzunehmen, und so den Feuchtigkeitshaushalt bei Wunden mit geringem bis mäßigem Exsudat unterstützen. Diese doppelte Funktion - Feuchtigkeit zu spenden, wenn die Wunde trocken ist, und ansonsten bei Bedarf überschüssige Flüssigkeit zu absorbieren - unterstützt die optimale Wundheilung.

Wichtigster Punkt: Hydrogele sind für stark exsudierende Wunden nicht geeignet, da ihre Aufnahmekapazität begrenzt ist.

Wann sind Hydrogele sinnvoll?

Hydrogelverbände, wie etwa mit Millpledge Hydrogel™, sind besonders nützlich, wenn zusätzliche Feuchtigkeit benötigt wird. Dazu können trockene oder exsudatarme Wunden, nekrotische Wunden oder Wunden mit Wundschleim gehören, bei denen ein autolytisches Debridement angestrebt wird.

Sie werden häufig als Teil eines stufenweisen Ansatzes zur Wundbehandlung eingesetzt. So kann beispielsweise zunächst ein chirurgisches Debridement erforderlich sein, um größere Bereiche nekrotischen Gewebes schnell zu entfernen. Ein Hydrogelverband kann dann dazu beitragen, das laufende autolytische Debridement zu unterstützen und das Wundbett für sekundäre Verbände oder den Wundverschluss vorzubereiten.

Zusätzliche Eigenschaften von Hydrogelen

• Kühlend und lindernd²: Der hohe Wassergehalt sorgt bei Kontakt für ein nicht-medikamentöses Kältegefühl; ideal bei Wunden, die durch Hitze, Verletzungen oder Operationen entstanden sind.

• Unterstützung von Granulation und Epithelisierung: durch Aufrechterhaltung eines feuchten Wundmilieus

• Klare Formel: garantiert die Sichtbarkeit der Wunde während der Anwendung und passt sich leicht an unregelmäßige Wundbetten und Hohlräume an

• Lässt sich in routinemäßige Verbandwechsel integrieren: kann im Rahmen der Standard-Wundversorgung mit geeigneten Sekundärverbänden verwendet werden

Auswahl eines Sekundärverbands für Hydrogelwundverbände

Hydrogele benötigen in der Regel einen zweiten Verband, der sie an Ort und Stelle hält, das Austrocknen verhindert und das Exsudatmanagement unterstützt. Die gewählte Verbandkombination hängt von der Exsudatmenge und der anatomischen Lage der Wunde ab.

- Bei trockenen oder schwach exsudierenden Wunden kann ein semipermeabler Filmverband als sekundäre Schicht verwendet werden. Dies trägt dazu bei, den Feuchtigkeitsverlust zu verringern und das Gel in Kontakt mit dem Wundbett zu halten, während gleichzeitig ein gewisser Gasaustausch ermöglicht wird. Filmverbände verfügen jedoch über keine Saugfähigkeit und sind nicht geeignet, wenn das Exsudat den Verband durchnässen könnte.

- Für Wunden mit geringem bis mittlerem Exsudat kann ein Schaumstoffverband mit semipermeabler Unterlage wie Zorbopad™ besser geeignet sein. Schaumstoff sorgt für zusätzliche Saugfähigkeit, während eine Folienrückseite einen übermäßigen Feuchtigkeitsverlust verhindert.⁵ Es sollte darauf geachtet werden, die umgebende Haut vor dem Aufweichen zu schützen und die Wahl des Verbandes zu überdenken, wenn die Exsudatmenge zunimmt.

Bei den meisten tiermedizinischen Patienten wird der Primärverband anschließend in einen Standardverband integriert, der aus einer gepolsterten Sekundärschicht und einer schützenden Tertiärschicht besteht.

Wie oft sollten Hydrogelverbände gewechselt werden?

Im Allgemeinen sollte ein Hydrogelverband nach spätestens drei Tagen entfernt werden,² obwohl der genaue Zeitpunkt des Verbandwechsels von den Produktrichtlinien und der klinischen Beurteilung abhängt.

Zu den Indikationen für einen Verbandswechsel gehören:

• Das Hydrogel ist ausgetrocknet
• Durchschlagen von Exsudat ist auf dem äußeren Verband sichtbar
• Es gibt Anzeichen einer Infektion oder einer anderen Verschlechterung
• Die Wunde hat ein Stadium erreicht, in dem eine andere Verbandsart besser geeignet ist

Regelmäßige Neubewertungen sind wichtig. Wenn sich die Wunde verändert, muss möglicherweise auch der geplante Verband angepasst werden.

Zusammenfassung: Verwendung von Hydrogelen als Teil einer stufenweisen Wundbehandlung

Hydrogelverbände können in der tierärztlichen Wundbehandlung eine nützliche Rolle spielen, insbesondere wenn Feuchtigkeit benötigt wird, um trockenes, schorfiges oder nekrotisches Gewebe aufzuweichen sowie um das autolytische Debridement zu unterstützen.

Ihre beste Wirkung entfalten sie als Teil eines umfassenden Wundversorgungskonzepts. Die Wunde sollte sorgfältig begutachtet werden, der Grad des Exsudats sollte berücksichtigt werden, und es sollte ein geeigneter Sekundärverband gewählt werden, der das Gel an Ort und Stelle hält und die umliegende Haut schützt.

In vielen Fällen erfolgt die Wundversorgung in Stufen. Ein chirurgisches Debridement kann erforderlich sein, um nekrotisches Gewebe schnell zu entfernen, gefolgt von einem hydrogelgestützten autolytischen Debridement, um ein sauberes, feuchtes Wundmilieu aufrechtzuerhalten und die weitere Heilung zu unterstützen.

Referenzen

1. Cornell K. Wound healing. In Tobias KM, Johnston SA (eds): Veterinary Surgery Small Animal, 1st ed. St. Louis: Elsevier, 2012, pp 125-134.
2. Weller, C., Team, V. & Sussman, G. (2020) First-Line Interactive Wound Dressing Update: A Comprehensive Review of the Evidence. Front. Pharmacol. 11:155 doi: 10.3389/fphar.2020.00155
3. Wound Bandages and Dressings for Small Animals MSD Veterinary Manual
4. Weller, C., & Team, V. (2019) Interactive dressings and their role in moist wound management. in Advanced Textiles for Wound Care,2nd ed. Ed. S. Rajendran (UK: Woodhead Publishing Limited), 105-134.
5. O’Dwyer, L. (2010) Advanced wound dressings. Vet Times. Advanced wound dressings